Peut-on tomber enceinte avec un stérilet (DIU) ?

Nous avons déjà entendu cette question à maintes reprises. Le débat autour du “choix” et sur le fait que certains couples, même après avoir utilisé un moyen de contraception, peuvent encore tomber enceinte en raison de l’échec de leur méthode préférée. Bien que ce soit rare, cela peut tout de même arriver. Il est donc utile de comprendre comment et pourquoi une telle situation peut survenir, comment réduire au maximum les risques d’échec, et que faire si vous tombez enceinte malgré l’utilisation d’une méthode contraceptive. Dans cet article, nous allons nous concentrer sur l’une des méthodes contraceptives de longue durée les plus populaires: le stérilet, ou dispositif intra-utérin (DIU).

Comment une grossesse se produit-elle?

La grossesse est le processus par lequel un zygote (un ovule fécondé par un spermatozoïde) parvient à s’implanter avec succès dans la muqueuse utérine. L’implantation commence généralement environ six jours après la fécondation et prend plusieurs jours pour se compléter. Si aucune fécondation ou implantation n’a lieu, la muqueuse utérine se détache lors des menstruations.

C’est là qu’intervient la contraception. Techniquement, la contraception agit donc en empêchant les processus qui permettent une fécondation ou une implantation réussie.

Différents contraceptifs agissent de manière différente pour prévenir une grossesse. Vous pouvez en apprendre davantage sur les différents types de contraception ici.

Comment fonctionne un DIU pour prévenir une grossesse?

Un stérilet est un petit dispositif en forme de T, fabriqué en cuivre ou en plastique libérant des hormones, qui est placé dans l’utérus à travers le col de l’utérus pour empêcher la fécondation. Il est muni de deux fils qui s’étendent dans le vagin, ce qui permet à un professionnel de la santé (médecin, infirmière praticienne ou assistante médicale) de le retirer lorsqu’il arrive à expiration, lorsque l’utilisatrice souhaite tomber enceinte ou, dans de rares cas, lorsque des complications surviennent.

Comme nous le savons tous, il existe deux types de DIU. Le stérilet hormonal libère l’hormone progestative dans l’utérus et peut durer de 3 à 8 ans selon la marque, tandis que le stérilet en cuivre libère du cuivre dans l’utérus et peut durer jusqu’à 10 ans.

Le stérilet hormonal prévient la grossesse de deux manières: d’abord, il épaissit la glaire cervicale, ce qui empêche les spermatozoïdes d’atteindre l’ovule ou de le féconder. Ensuite, il amincit la muqueuse utérine et inhibe partiellement l’ovulation, c’est-à-dire la libération d’un ovule par l’ovaire.

Le stérilet en cuivre, quant à lui, ne libère aucune hormone, mais diffuse du cuivre. Le cuivre perturbe la fécondation en altérant la mobilité et la fonction des spermatozoïdes, étant donné que le cuivre est toxique pour les spermatozoïdes.

Situations dans lesquelles une grossesse peut survenir malgré l’utilisation d’un stérilet

Selon l’American College of Obstetricians and Gynecologists ( Collège américain des gynécologues et obstétriciens), le stérilet (DIU) et l’implant sont les méthodes contraceptives réversibles les plus fiables. Au cours de la première année d’utilisation, moins de 1 utilisatrice sur 100 tombe enceinte. À long terme, ces contraceptifs réversibles de longue durée d’action (LARC) sont environ 20 fois plus efficaces que la pilule, le patch ou l’anneau vaginal. Toutefois, il existe toujours un risque d’échec.

D’après les Centers for Disease Control and Prevention ( Centres de contrôle et de prévention des maladies), les DIU en cuivre présentent un taux d’échec de 0.8%, tandis que les DIU hormonaux ont un taux d’échec variant entre 0.1% et 0.4%.

Il existe plusieurs raisons pour lesquelles un stérilet peut échouer.
Pour commencer, cela concerne le délai d’attente lié à certains DIU, plus précisément le DIU hormonal. Contrairement au DIU en cuivre, qui est efficace immédiatement après son insertion, le DIU hormonal fonctionne un peu différemment.

En règle générale, s’il est inséré plus de 7 jours après le début des règles, vous devez utiliser une méthode contraceptive d’appoint pendant les 7 premiers jours suivant l’insertion. Avoir des rapports sexuels non protégés immédiatement après l’insertion augmente donc le risque de grossesse. Le moment recommandé pour l’initiation du DIU hormonal peut varier légèrement selon les protocoles gynécologiques, comme résumé dans le tableau ci-dessous.

Moment de l’initiation du DIU en cuivre par rapport au DIU hormonal

Une autre situation est le risque d’expulsion. L’expulsion d’un DIU signifie techniquement que le DIU n’est pas en place ; soit il a été déplacé trop loin hors de l’utérus, soit il remonte trop loin dans l’utérus, ou complètement expulsé de l’utérus, ce qui affecte son efficacité à prévenir la grossesse. Selon une étude réalisée aux États-Unis, un antécédent de saignements menstruels abondants est le principal facteur prédictif de l’expulsion du DIU. D’autres groupes à haut risque comprennent les personnes en surpoids ou obèses, celles de moins de 25 ans, ou celles ayant eu quatre naissances ou plus.

Enfin, la date d’expiration. Comme mentionné précédemment, selon les différentes marques, les DIU ont des dates d’expiration différentes. Par exemple, Skyla dure trois ans, Kyleena dure cinq ans, Liletta dure six ans, Mirena dure jusqu’à huit ans, Levosert dure six ans et Jaydess dure trois ans. Le ParaGard en cuivre dure jusqu’à 10 ans. Par conséquent, il est important de faire attention à la date d’expiration et à la marque, et de passer à un nouveau dispositif avant qu’il n’expire. Une fois expiré, l’efficacité pour prévenir une grossesse ne sera plus la même, ce qui pourrait entraîner une grossesse.

Les risques d’une grossesse avec stérilet

Le fait de laisser un stérilet en place pendant la grossesse est associé à des risques plus élevés de fausse couche, d’accouchement prématuré et d’infections telles que la chorioamnionite. Le retrait du stérilet peut réduire ces risques, mais les complications restent plus fréquentes que dans les grossesses sans stérilet.

Les DIU ne causent pas directement de grossesses extra-utérines, mais comme ils sont très efficaces pour prévenir les grossesses normales dans l’utérus, toute grossesse survenant malgré leur utilisation a plus de chances d’être extra-utérine. Ce risque est particulièrement pertinent dans les premières semaines suivant l’insertion, période durant laquelle une légère irritation ou infection des trompes de Fallope peut se produire — en particulier si le DIU est laissé en place au-delà de la durée recommandée. Les DIU en cuivre peuvent également augmenter légèrement le risque d’inflammation des trompes de Fallope.

Une grossesse extra-utérine survient lorsqu’un ovule fécondé s’implante en dehors de l’utérus, le plus souvent dans une trompe de Fallope. Elle peut être liée à des facteurs comme des infections pelviennes antérieures, des interventions chirurgicales, l’endométriose ou des lésions des trompes de Fallope. Cela dit, le risque global reste faible : selon une étude menée aux États-Unis, seules environ 0.02% des utilisatrices de DIU hormonal et 0.05% des utilisatrices de DIU en cuivre connaissent une grossesse extra-utérine chaque année.

Que faire si vous pensez être enceinte avec un stérilet en place?

La première chose à faire, et la plus importante, est de confirmer la grossesse dès l’apparition de signes évocateurs.

Si vous pensez être enceinte alors que vous utilisez un stérilet, commencez par faire un test de grossesse à domicile. Si le résultat est négatif mais que vous avez encore des doutes ou des symptômes, contactez votre prestataire de soins de santé pour une évaluation ou un test plus approfondi. Si le test est positif, vous pouvez discuter avec Ally, notre chatbot spécialisé dans l’avortement sécurisé, pour discuter de vos options. Ally vous est disponible 24h/24 et 7j/7 pour vous guider dans vos choix et sans jugement. Cependant, si vous ressentez une douleur pelvienne d’un seul côté accompagnée de saignements vaginaux et que vous ne pouvez pas consulter rapidement un prestataire de soins de santé, il est important de vous rendre aux urgences, car cela pourrait être le signe d’une grossesse extra-utérine.

D’un autre côté, si vous découvrez qu’il s’agit d’une grossesse intra-utérine, vous avez le choix de la mener à terme, dans ce cas, il est important de demander à votre prestataire de soins de santé de localiser et de retirer le stérilet dès que possible, ou d’exercer votre droit à l’avortement. Vous pouvez trouver des informations sur comment gérer vous-même un avortement avec des pilules à domicile sur notre site web.

Après un avortement, vous pouvez envisager différentes méthodes de contraception.
Ce n’est pas parce qu’une méthode a échoué une fois que vous devez renoncer aux contraceptifs de longue durée ou même au stérilet. L’important, c’est d’en prendre soin, de faire des contrôles réguliers et de consulter un professionnel de santé si quelque chose vous semble anormal. En ce qui concerne le stérilet, il peut être posé immédiatement après un avortement ; toutefois, s’il est inséré juste après l’interruption de grossesse, il est recommandé d’attendre 7 jours avant d’avoir des rapports sexuels sans utiliser une autre forme de contraception, comme le préservatif.

En conclusion, bien que le DIU soit l’une des méthodes de contraception les plus efficaces, une grossesse peut malgré tout survenir, même si cela reste rare. Le risque de grossesse peut être lié au moment de l’insertion du stérilet, à une expulsion ou une erreur de placement du DIU, ou encore à son expiration. En cas de grossesse avec un DIU en place, il est important de consulter un professionnel de santé sans attendre, car il existe un risque accru de complications, notamment une fausse couche, un accouchement prématuré ou une infection. Les grossesses extra-utérines, bien que plus probables en cas d’utilisation d’un DIU, restent peu fréquentes dans l’ensemble. La première étape consiste à confirmer la grossesse avec un test à domicile, puis à consulter votre prestataire de soins de santé pour une échographie et un examen. Si la grossesse est intra-utérine, les options incluent le retrait du DIU ou le recours à une interruption volontaire de grossesse. Des consultations régulières et la vigilance quant à la date d’expiration du DIU sont essentielles pour garantir son efficacité et votre sécurité.