Avortement médicamenteux pendant les crises humanitaires

Ce cours en ligne est conçu pour former des travailleurs humanitaires dans la façon de fournir en toute sécurité un avortement médicamenteux, ou un avortement avec des pilules.

1.1) L’avortement dans le contexte mondial

Les avortements peuvent survenir spontanément, couramment appelés fausse couche ou à la suite d’une intervention volontaire, également appelée avortement provoqué.

L’avortement provoqué est assez commun. Des études montrent qu’environ une grossesse sur quatre se termine par un avortement provoqué.

Les femmes et les filles du monde entier – de tous âges, religions, nationalités et classes sociales – ont des avortements.

On estime à 56 millions le nombre d’avortements provoqués dans le monde chaque année.

Environ la moitié de ces avortements (31 millions) sont des avortements sans danger et environ la moitié (25 millions) sont à risque.

Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), un avortement à risque est l’interruption de grossesse soit –

• par des personnes n’ayant pas les compétences nécessaires, ou
• dans un environnement non conforme aux normes médicales minimales,
• ou les deux.

Voici des exemples d’avortements à risque –

• Utilisation d’herbes traditionnelles
• Boire des substances toxiques nocives telles que le savon ou le chlore
• Prendre de façon incorrecte différents médicaments
• Insérer des objets dangereux tels que des bâtons, des racines, des aiguilles ou du verre brisé dans le vagin ou l’anus.

L’avortement non médicalisé est l’une des principales causes de décès maternel dans le monde et la seule cause presque entièrement évitable.

Dans certains contextes, jusqu’à 30% des décès maternels sont dus à un avortement non médicalisé.

Selon l’Institut Guttmacher, un avortement pratiqué dans de mauvaises conditions de sécurité entraîne au moins 22 800 décès par an;

• 7 millions de femmes supplémentaires sont hospitalisées en raison de complications dues à des avortements non médicalisés, tels que des saignements abondants, des infections et des lésions du tractus génital et des organes internes.

Ces complications peuvent également entraîner des conséquences permanentes telles que la stérilité et la douleur chronique.

Les femmes ayant une grossesse non désirée ont souvent recours à un avortement pratiqué dans de mauvaises conditions de sécurité lorsqu’elles ne peuvent pas accéder à des services d’avortement sans risque.

Les obstacles aux soins de l’avortement médicalisé comprennent des lois restrictives, une faible disponibilité des services, des coûts élevés, la stigmatisation et des exigences inutiles telles que des périodes d’attente obligatoires, des conseils obligatoires et des tests médicalement inutiles qui retardent les soins.

Les femmes vivant dans des pays à faible revenu, les femmes pauvres et les femmes dans des contextes humanitaires sont plus susceptibles de subir un avortement peu sûr.

97% des avortements non médicalisés se produisent dans les pays en développement.

En Afrique et en Amérique latine, 3 avortements sur 4 sont dangereux.

Le risque de mourir d’un avortement non médicalisé est le plus élevé d’Afrique.

Selon l’OMS, les avortements sont considérés comme sûrs si –

• la personne qui fournit ou soutient l’avortement est formée; et
• l’avortement est fourni via une méthode recommandée par l’OMS et adaptée à la durée de la grossesse.

Les méthodes recommandées par l’OMS pour un avortement sans risque sont les suivantes –

L’avortement médicamenteux, ou un avortement avec des pilules, qui est au centre de ce cours; et

Aspiration manuelle, ou MVA, qui est une procédure simple ambulatoire qui consiste à insérer un tube en plastique étroit dans l’utérus et à retirer la grossesse en toute sécurité par aspiration.

Le MVA peut être fourni par de nombreux types d’agents de santé et dans des établissements de soins de base, mais ne sera pas décrit en détail dans ce cours.

1.2) Avortement médicamenteux

Lors d’un avortement médicamenteux, on prend des pilules pour provoquer la contraction de l’utérus et étouffer la grossesse par un processus similaire à celui d’une fausse couche.

L’avortement médicamenteux a constitué une avancée importante dans les soins liés à l’avortement et présente de nombreux avantages –

• Il est non invasif et souvent considéré comme un processus plus naturel.
• Il peut être fourni en dehors d’un établissement de santé ou avec des visites réduites.
• Cela peut souvent se produire au domicile de la femme, ce qui permet plus d’intimité et de confidentialité.
• C’est très efficace et très sûr.

Le risque de complication grave mettant la vie en danger est extrêmement faible (moins de 1%).

• Il ne cause pas d’infertilité et n’affecte pas les grossesses futures.
• Il n’a pas besoin de professionnels de la santé formés à la chirurgie, d’instruments stériles ni d’exigences en matière d’hygiène.
• les pilules sont peu coûteuses et ne nécessitent pas de réfrigération ni de chaîne du froid.

Pour toutes ces raisons, l’avortement médicamenteux a élargi l’accès des femmes du monde entier à des services d’avortement sans risque

• en particulier dans les contextes à faibles ressources et humanitaires – et a permis aux femmes de jouer un rôle plus important dans leurs propres soins.

Les deux médicaments impliqués dans l’avortement médicamenteux sont la mifépristone et le misoprostol.

Mifépristone – La mifépristone bloque la progestérone, la principale hormone de la grossesse.

Mifépristone provoque –

• La grossesse à séparer de l’intérieur de l’utérus;
• Le col de l’utérus se ramollit et s’ouvre; et
• L’utérus doit être plus sensible au misoprostol.

Misoprostol – Le misoprostol est une prostaglandine qui stimule la contraction de l’utérus et retarde la grossesse.

Le misoprostol est disponible dans la plupart des endroits et peut également être utilisé à d’autres fins, telles que l’induction du travail, la gestion des saignements après l’accouchement et le traitement des ulcères d’estomac.

Le misoprostol est stable à la température ambiante mais peut se détériorer rapidement s’il est exposé à une humidité ou à une température élevées.

Par conséquent, le misoprostol doit être conservé dans un double blister en aluminium et conservé dans un endroit frais et sec.

1.3) Soins d’avortement centrés sur la femme

L’avortement centré sur la femme aborde la personne qui subit l’avortement non seulement en tant que patient, mais en tant que personne entière, en tenant compte de son bien-être physique, émotionnel et social et en adaptant les soins à leurs besoins et à leur situation.

Les femmes subissent un avortement pour différentes raisons.

La plupart des femmes ont déjà réfléchi à leurs options et ont pris la décision de se faire avorter avant de demander des soins.

La raison pour laquelle chaque femme met fin à sa grossesse est différente et les prestataires doivent faire preuve d’empathie et ne pas porter de jugement sur leur situation et leur décision.

Les valeurs et les attitudes des prestataires d’avortement peuvent avoir une influence importante sur la manière dont ils interagissent avec les femmes qui subissent un avortement.

Des études montrent que les rencontres positives avec des prestataires empathiques et respectueux augmentent la satisfaction des femmes à l’égard de leurs soins, augmentent les chances de compréhension de l’information et rendent les femmes plus susceptibles de se faire soigner à l’avenir.

Les prestataires d’avortements doivent continuellement réfléchir et identifier leurs propres biais subconscients afin de minimiser leur influence sur les soins qu’ils prodiguent.

Pour assurer des interactions positives, les prestataires d’avortement devraient –

• Assurer la confidentialité et la confidentialité
• Parlez de manière neutre et respectueuse
• Écoutez attentivement
• Posez des questions réfléchies et ouvertes
• Utilisez un langage simple et non technique
• Faire preuve d’empathie et de gentillesse envers toutes les femmes dont elles s’occupent